磴口县政务公开

2022年上半年工作总结及下半年工作安排

今年上半年，我县医疗保障工作在县委、政府正确领导和上级医保部门的业务指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，完善各项工作制度，保障我县参保人员的利益，促进我县医保事业快速发展。现将我局2022年上半年工作总结和下半年工作安排汇报如下：    

一、强化纪律作风建设，打造高素质干部队伍

一是加强党风廉政建设。贯彻党中央、中央纪委和自治区、市、县关于党风廉政建设和反腐败斗争工作的决策部署，结合实际，制定了《磴口县医疗保障局2022年党风廉政建设工作安排》，明确目标任务、责任清单和工作措施。专题研究部署党风廉政建设和反腐败工作；定期听取党风廉政建设工作汇报，解决工作中存在的突出问题；明确各责任主体的职责分工，推动工作任务落实；排查梳理廉政风险点，制定了《磴口县医疗保障局廉政风险点及防控措施台账》。

二是强化制度建设，认真贯彻落实好中央关于全面从严治党的各项要求，认真落实一把手抓党建工作和班子成员“一岗双责”责任制，明确工作职责。加强窗口工作人员服务意识教育，努力践行“服务无终点，满意无止境”。

二、2022年上半年工作开展情况

（一）2022年基本医保参保扩面及基金运行情况

1.职工医保基金运行情况

截至目前，职工基本医疗保险基金收入2831万元(统筹收入2118万元，个人账户收入713万元）。基金支出2280万元（统筹支出1717万元，个人账户支出563万元），累计结余6200万元（统筹结余120万元，个人账户结余6080万元）。

2.城乡居民医保基金运行情况

截至目前，城乡居民个人筹资标准为370元/人 ，各级财政匹配为610元/人 。本年度基金收入3446.5万元，基金支出1250.4万元，累计结余2120万元。

3.医疗救助资金运行情况

2022年收到上级下达医疗救助专项资金372万元，县级财政补助112.128万元，累计可使用资金484.128万元。截至目前，累计支付城乡医疗救助资金84.7万元，上年结余-43万元，累计结余356万元，预计全年医疗救助基金收入与支出基本持平。

4.2022年医保基金支付新冠肺炎疫苗及接种费用情况

截至目前，能够及时从医保基金中拨付疫苗及接种费用。城镇职工接种新冠肺炎疫苗1.3万人次，城镇职工医保基金支付疫苗接种费用6.7万元；城乡居民接种新冠肺炎疫苗5.4万人次，城乡居民医保基金支付疫苗接种费用26.8万元。

5.2022年基本医保参保情况

2022年我县基本医保（职工医保+城乡居民医保）应参保90196人（即常住人口数）。截至5月底，我县实际参保92792人（职工参保15962人、居民参保76830人），参保率102.9％。五类人员12288人全部参保（我县在3月底已在全市第一个实现全部参保），并能做到动态清零（即：五类人员是动态变化的，在相关部门动态调整后，医保局能够第一时间动员其参保）。

（二）基金监管进展情况

我局制定《磴口县2022年打击欺诈骗保专项整治行动方案》。先后发布了《磴口县医疗保障局关于开展打击欺诈骗保行为有奖举报的通告》、《磴口县医疗保障局关于选聘医疗保障基金社会义务监督员的公告》，并与各定点医药机构签订信用承诺书，初步形成了部门监管、社会监督、行业自律、个人守信“四位一体”的医疗保障基金监管制度框架。

截至目前，共悬挂宣传标语14幅、张贴宣传海报500张，发放宣传手册2000余份。已完成对99家定点医药机构100%全覆盖检查，处理定点医药机构4家，约谈、通报批评4家，公开曝光4例典型案例。

（三）医药价格与招标采购开展情况

磴口县域内共有11所公立医疗机构均按要求全部开展药品网上采购工作，对医疗机构和配送企业药品货款进行审核，三方对账无误后，拨付药款，目前共为基层医疗机构拨付药品采购款109.8万元。组织和开展药品和医用耗材集中带量采购工作，开展第七批国家组织药品集中采购，冠脉支架、冠脉药物球囊和人工晶体类医用耗材集中带量采购，深入磴口县人民医院器械科了解此次带量采购产品历史采购需求量，并对带量采购产品使用情况进行督查，5月1日，国家组织药品（胰岛素专项）集中带量采购和使用，各项工作均有效执行，落实到位。

（四）脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接政策落实情况

截至目前，我县3899名脱贫人口、344名特困人员、34名孤儿、重度残疾2644人、低保11212人以及158名纳入乡村振兴部门监测人员均已100%参保，达到“三重医疗保障”政策享受100%要求。

（五）优化营商环境工作

1.贯彻落实“四最” “六统一”要求。聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题，对照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最”改革目标，力求实现“群众办事不求人、最多只跑一次”。清单按照统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准的“六统一”要求，完成医疗保障经办政务服务事项。

2.优化服务事项办理流程。以“审批材料最少、审批流程最优、审批时限最短、审批无收费”为目标，持续推进服务事项流程优化再造，着力提升服务对象获得感。立足“减材料”，实现服务对象办事省心省力。推进实现参保单位信息查询、参保人员信息查询、城乡居民参保登记查询、医保关系转移接续、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案等8项事项实现跨省网上办理零材料办理。（完成时限：12底）

3.严格执行首问责任制，限时办结制。推进管理制度标准化、规范化，实行首问负责制、一次性告知制、限时办结制、集中审批制、责任追究制等制度。实行容缺受理、先行办理制度，对确需提供相关材料的事项，采取事后补交材料的方式办理，为群众办事提供便利，减少跑腿次数；

4.按照磴口县政务服务中心要求全体窗口人员统一服装， 挂牌上岗，对前来办理保险业务的单位和个人礼貌热情，态度和蔼，讲清政策，规范办事。对前来咨询的参保人员，做到耐心解答，一次性告知，不敷衍搪塞。

5.按照巴彦淖尔市医疗保障局关于印办发《巴彦淖尔市医疗保障政务服务“好差评”工作实施方案》的通知要求，特制定《磴口县医疗保障窗口服务规范》并认真落实。要求工作人员对医保政策法规、业务经办流程抓实抓严，按照规定的业务流程向服务对象提供服务，为服务对象提供专业的医保经办政务服务。实行窗口工作人员“好差评”制度，推行场景监控、现场评价，畅通咨询、投诉举报渠道，完善惩处措施，对发生推诿扯皮、纪律散漫的工作人员启动最严厉的约谈、问责机制，不断强化警示作用，提升窗口服务效能和窗口服务满意度。

6.落实慢病、“两病”待遇保障：实施“两病”简办、慢病“就近办”、即时申办举措，简化办理流程，解决群众慢性病、“两病”办理时间长手续繁琐的问题

（1）就近办：对明确诊断、确有服药史的慢性病群众，可凭二级及以上医疗机构住院病例和诊断证明，就近到县医院、中蒙医院进行慢性病申报。

（2）“两病”简办：根据《巴彦淖尔市深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案》要求，对患“两病”，并已采用相关治疗措施，由乡镇卫生院全程负责申报、鉴定，从让符合要求的高血压、糖尿病群众及时享受“两病”待遇。

（3）即时申办：2021年下半年对符合“两病”、慢性病共27个病种由过去的定期申报调整为即时申报、即时受理、及时享受政策。在确保快速办理的同时，最大限度确保“两病”、慢性病患者应办尽办、应享尽享。

截至目前，2022年县医院上报通过慢病335人，两病79人，中蒙医院通过慢病192人，两病33人。  

7.进一步方便群众购药，及时开通“两定”医药机构

对定点医药机构准入专家评估委员会评估程序、申报结果公告公示及业务培训等申报审核流程进行全程监督，对签订后的服务协议进行备案管理。

截至目前，新增县级定点零售药店10家；市级定点零售药店11家、定点诊所3家、卫生服务站1家；自治区定点零售药店9家、定点诊所1家、乡镇卫生院7家、卫生服务站2家，纳入“双通道”管理2家。

三、存在的问题

（一）城乡居民医保基金运行风险增加

随着城乡人口老龄化问题加剧，享受慢性病待遇人数不断増加,在优惠的报销政策和群众健康需求提高的刺激下，住院人次增长明显，以及疫情防控工作中增加医保基金拨付，导致居民医保基金运行压力增大。

(二)基金监管任务重，人员少

县域内医保定点医药机构目前已有149家,纳入全国异地就医结算平台，定点医药机构承逐年递增。基金监管任务繁重，表现为基金规模大（近1.5亿医保基金），受益人群多，定点机构多且逐年増加，监管体系不完善，监管人员不足，欺诈骗保行为多发，工作负荷大，基金监管压力大。

(三)医保经办服务需要进一步下放

医疗保障业务在乡镇和社区是一个“短板”，城乡居民尤其是偏远乡镇的农村居民在办理医疗保障咨询、査询、信息采集、资料报送、医保报销等相关业务时费时费力、极不方便，急需探索苏木镇、农场公司便民服务窗口及卫生院（村卫生室）代办的方式。

（四）县财政2019年欠职工医保基金916万元，在2021年市对县考核中因财政欠费问题扣除1分。按照《巴彦淖尔市城镇职工基本医疗保险市级统筹方案》（巴政办发〔2021〕11号）文件要求，县财政应分三年归还，今年应还610万元（含2021年应还300万元），至今未到位。

四、下一步工作计划

（一）坚持全面从严治党，加强队伍建设工作

坚决贯彻落实好各项党内法规，加强全面从严治党、党风廉政建设和意识形态工作责任制。高度重视党组和支部建设，加强干部队伍建设和教育培训，不断提升能力素质和专业水平。

（二）继续加大城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的扩面力度，全面完成我县扩面和基金征缴目标任务。

（三）强化基金监管

严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》持续开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”专项行动根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，做好医保基金预算管理。做好医疗保险基金运行分析和预警评估，确保基金运行安全。

（四）做好医疗保障扶贫与乡村振兴的衔接

确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围,全面落实基本医保待遇政策，整体提升保障水平。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。 

（五）健全完善基本医疗保障制度

严格执行基本医疗保险市级统筹政策，抓好职工医保和生育保险以及城乡居民医保、大病保险和医疗救助制度衔接。

（六）提升服务质量

持续优化营商环境切实加强医疗保障服务质量提升活动实效，进一步简政放权，优化服务流程，不断改善服务态度，改进服务质量，推进医疗保障公共服务标准化规范化便民化人性化。同时，加强医疗保障政策宣传，做好政策解读，更好的为广大参保群众服务。

磴口县医疗保障局

2022年7月15日