磴口县政务公开

磴口县医疗保障局2023上半年工作完成情况及下半年工作计划

     今年以来，磴口县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕“医保惠民”总目标，以有效防范化解医保系统风险为重点，加强基金运行监管、深化医保体系改革、提升经办服务效能，着力解决群众反响强烈的问题，推动全县医疗保障工作健康有序发展，取得了明显成效。

     一、上半年工作回顾

   （一）加强队伍建设，提升履职能力

    一是加强理论武装。充分利用党组中心组理论学习、“一把手”讲党课等方式，重点学习了习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平在内蒙古巴彦淖尔市考察期间重要讲话精神、加强荒漠化综合防治和推进“三北”等重点生态工程建设座谈会精神等内容。今年以来开展党组中心组学习6次、支部学习22次、“一把手”讲党课2次、学习研讨3次、业务理论学习15次。二是狠抓党风廉政建设。严格执行《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》，全面履行机关党建主体责任，做到党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核。全面夯实局党组主体责任、党组书记“第一责任”和党组班子成员“一岗双责”责任。年初局党组主要领导与分管领导、分管领导与责任股室分别签订了党风廉政建设目标责任书，切实做到了层层传导责任和压力。加强医保队伍廉政教育培训，今年以来，召开医疗保障工作暨党风廉政建设会1次，向干部传达上级纪委监委会议精神2次，组织干部职工观看警示教育片2次。三是强化意识形态建设。落实局党组抓意识形态工作主体责任，定期研究我局意识形态工作，重点抓好意识形态领域风险隐患防控，加强舆论引导，维护网络意识形态安全。今年以来召开意识形态工作专题会议3次，开展意识形态专题学习1次，分析研判1次。利用“磴口县医疗保障局”微信公众号等宣传阵 地，及时发布最新医保政策、最新工作动态等150余篇。同时加强线上微信群管理,每周四定期推送学习资料、微视频等内容。

     （二）强化基金监管，切实维护医保基金安全

       通过日常检查、专项检查、“双随机、一公开”监管、智能监管等现场与网络相结合的检查方式，不断加强医保基金监管。一是全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用。加强对定点医疗机构监督管理。今年以来对全县定点医药机构开展“两定机构”自查自    纠、全覆盖监督检查工作，与定点医药机构签订了《磴口县基本医疗保险定点医疗机构门诊服务协议》、《磴口县医疗保障定点零售药店服务协议》等服务协议，更好地规范了定点医药机构的医疗服务行为，有效维护了医疗保障基金安全。二是完善和运用智能监管信息系统。严格按照国家信息平台上线的要求，积极完善和推进智能监管系统建设。

截至目前，共检查定点医药机构148家，处理定点医药机构45家；微信公众号通报定点医药机构41家。已追回医保基金共36544.02元，其中通过智能监控追回资金15639.92元，自查自纠20904.1元。完成定点医药机构检查覆盖率100%。

     （三）推进参保扩面提质，推动医保高质量发展

      深入实施全民参保计划，通过发放资料、媒体宣传等多种形式，加大宣传力度，不断提高全民参保意识，今年全县基本医疗保险参保人数94003人，其中职工医疗保险已参保18976人、城乡居民基本医疗保险已参保75027人。目前已经筹集到位的基本医疗保障基金总额为6872万元，其中城乡居民医保3078万元，职工医保3794万元。全县基本医疗保险常住人口参保率104％，超额完成了上级下达的常住人口95%以上的参保缴费任务。

     （四）多措并举，推动医保扶贫成果与乡村振兴有效衔接

认真学习习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、习近平总书记考察内蒙古重要讲话指示精神和上级关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接政策。加强与民政、扶贫、残联等部门数据比对，摸清底数，完善身份标识和专项台账，做好动态监测，重点加大困难群体的参保核查。确保特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等人群全部参加基本医疗保险，并落实分类资助参保政策。

      截至目前，327名特困人员、31名孤儿、3791名脱贫人员全部完成代缴；低保11093人、边缘易致贫人口156人，按190元/人由医疗救助基金进行了参保资助。资助金额共计307.724万元。实现了特殊人群“应保尽保”。

     （五）推进医保支付方式改革，减轻就医负担

      扎实推进DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付方式改革向纵深发展，制定《磴口县医疗保障局DIP付费三年行动方案》、《磴口县医疗保障局DIP付费包联工作实施方案》，不断规范医疗服务行为，切实保障参保人员合法权益，提升全县医保精细化管理服务水平，实现“医、保、患”三方共赢。认真学习领悟国家DIP改革部署要，组织县域公立医疗机构以及局相关股室开展了培训，培养全县DIP改革的“明白人”。                                                                                                                                                                    （六）坚持便民惠民利民，提升经办服务水平

     1、推动医保服务下沉。

深入推进医保服务站建设，从看得见的标准入手，营造有温度的服务环境；从看不见的标准入手，健全完备的工作机制。一是围绕便民为民，打造一流服务场所。规范场所设置，统一机构名称、办公场地及标牌标识。设置集“参保缴费、转院备案、报销信息查询”等17项帮办、代办服务于一体的医保办理窗口，设置了政策宣传栏，摆放了宣传手册、服务指南、办理流程等资料，将医保服务站打造成“群众之家”。二是下放经办服务权限，提升医保便民服务水平。制定了医保基层经办服务事项清单，凡是能下放办理的一律下放。将城乡居民参保登记、参保人员参保信息查询等7大类13个高频业务事项下沉到各苏木镇医保服务站办理、4大类5个高频业务事项下沉到村（社区）医保服务室办理。形成了县、苏木镇、村（社区)三级医保经办代办帮办体系。彻底打通医保经办服务的“最后一公里”，形成15分钟医保便民服务圈。

     截至目前，建成基层医保服务站10个、基层医保服务点37个。

      2、坚持医保公共服务线上线下一体化发展。

全面推进“互联网+医保服务”建设。聚焦乡村振兴流动人口就医和医保需求，以推进医保服务“网上办”“掌上办”为抓手，实现企业、群众“零跑腿”，持续提升线上服务能力。充分利用内蒙古自治区政务服务网、内蒙古医保公共服务网上办事大厅、蒙速办APP、国家医保服务平台APP、微信、支付宝小程序等线上渠道开展“网上办”“掌上办”，推进医保公共服务事项全部网上办理，不断扩大掌上办理服务范围。

       3、不断优化异地就医医保服务。

持续优化异地就医经办服务质量，以更高标准推进异地就医直接结算工作，全面落实临时外出就医人员自主备案、出院结算前补备案、无第三方责任外伤费用直接结算和异地急诊人员视同备案等服务工作，不断加强异地就医直接结算制度体系建设，让广大人民群众异地就医时更贴心、更满意。

截至目前，通过国家医保服务平台APP线上备案1072人。参保居民跨省异地直接结算784人、参保职工跨省异地直接结算3310人。

       4、推进“门诊慢性病”“两病”政策落地见效

       通过加大宣传力度、简化认定流程、强化用药保障、优化诊疗服务等一系列举措，扎实推进了基层“两病”门诊用药保障及门诊慢特病服务，减轻了城乡居民高血压、糖尿病及慢性病患者医疗费用负担，提升了群众健康保障水平。

当前，我县慢性病共计9663人；“两病”共计5910人。今年以来，县人民医院共审核鉴定慢性病1250例，“两病”273例；中蒙医院审核鉴定慢性病689例，“两病”123例。

      5、加强药品、耗材采购和医药服务管理。

      严格落实和执行药品和医用耗材采购政策，积极组织县域内12家公立医疗机构开展带量采购工作，均按时按规完成采购。一是按时完成8个批次国家组织药品带量采购和6个批次省际联盟药品带量采购工作以及中成药联盟带量采购、中药饮片首批报量、胰岛素专项带量采购工作。二是高值医用耗材冠脉支架、人工晶体类、骨科创伤类、人工关节、口腔种植体、脊柱类等集中带量采购工作均落实到位、稳步推进，顺利展开。百姓常用基药、高值医用耗材等平均价降幅都在50%以上，保障了我县患者及时享受国家带来的红利。三是为全面落实医疗服务项目收费，于4月将产前常规检查、胎心监护、B超检查、染色体分析、胎盘生长因子检测等21项产检医疗服务项目纳入医保支付范畴。口腔种植牙全流程医疗服务价格调控，集采临床认可度高的种植体系统，可以满足我县绝大多数患者的使用需求，且单颗牙种植医疗服务费不超3800元，整体费用下降50%。5月起，多次调整医疗机构门诊诊察费，目前，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为 100%。整合完善了中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务项目价格，中医（蒙医）医院制剂纳入医保支付范围，保障广大患者及时享受改革成果。

      （七）推进依法治县，提升法治建设水平

       一是加强组织领导。结合工作实际，制定《磴口县医疗保障局普法依法治理工作安排》，明确普法依法治理的指导思想、目标、主要任务。成立了由党组书记任组长的普法工作领导小组，普法工作分管领导具体抓，并设立专门的领导小组办公室。二是坚持和完善学法制度。建立和完善国家工作人员学法用法制度,推动学法工作制度化、规范化、常态化，提高依法决策、依法行政、依法管理的能力和水平，把习近平法治思想、宪法法律等重点内容列入党组（中心组）、党员干部集中学习计划，采取集中学习与个人自学相结合等形式，确保单位干部每人每年不少于60学时的业务知识和法律法规培训。三是加强普法宣传教育。做好应保尽保、应补尽补、应收尽收、应享尽享、应助尽助等医保政策宣传工作，贯彻落实“谁执法谁普法”责任制。截至目前，开展普法宣传活动20余场，通过融媒体、微信公众号等发布政策宣传95条，发放宣传单1.5万余份，针对全县2300户脱贫人员实现了面对面入户宣传。

今年以来，虽然医疗保障各项工作都取得了一定成绩，但仍存在基层经办服务体系亟待完善、医保政策宣传仍需加强等问题，下一步，医疗保障局将锐意进取，开拓创新，为推动磴口县医疗保障事业高质量发展奉献力量。

        二、下半年工作安排

       （一）全面从严治党，深化“清廉医保”建设。将从严治党要求贯穿于医保工作全过程，突出管好关键人、关键岗位、关键事，持之以恒规范权力运行，做好党员干部职工廉政教育，完善内控机制建设，强化廉政风险防控，形成一道道有效的廉政风险“防火墙”。

       （二）谋划在前，扎实推进主题教育。下半年计划开展“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想”主题教育，把开展主题教育与履行职能职责紧密结合起来，进一步增强政治自觉、思想自觉和行动自觉，全程高标准高质量抓好主题教育各项工作，积极推动主题教育落地见效。

      （三）有效推进参保缴费工作，确保应保尽保。加大参保缴费工作力度，确保在年底前完成上级部门下达的常住人口95%以上和贫困人口、100%的参保缴费任务。

      （四）狠抓经办机构管理，提升服务水平。坚持问题导向，对工作中存在的各类经办服务问题，要立规范，建制度，保长效。坚持党建引领，大力开展为民办实事活动，引导群众办事，为群众解难。进一步压实责任，对所有工作人员根据岗位职责，明确权限，压实责任，简化办理流程，缩短办理时限，确保群众办事便捷。

   （五）严厉打击欺诈骗保，规范医疗服务行为。持续加大欺诈骗保打击力度，巩固高压态势，认真开展专项治理工作，加强基金监管信用体系建设。综合运用专项检查、现场检查、自查自纠等方式，加大对定点医疗机构违规案件的处罚力度，严厉打击骗取医保基金的行为。

                                                                                                                                              磴口县医疗保障局

                                                                                                                                                2023年7月4日