杭锦后旗政务公开

2023年，杭锦后旗医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实习近平总书记对内蒙古和医保工作重要讲话重要指示批示精神，认真贯彻落实全国、全区医保工作会议精神，坚持以人民为中心的发展思想，扎实推进各项工作落地见效。

一、上半年目标任务完成情况

1.参保情况。截至目前，居民参保184137人，异地参保4948人，职工参保30202人，参保率达100.79%。实施精准参保扩面，特殊困难人群参保率达100%。

2.门诊共济保障政策落实情况。现已开通108家医药机构门诊统筹结算业务，其中包括28家定点医疗机构、80家定点零售药店。对2家开展口腔种植类医疗服务的医疗机构开通门诊统筹结算业务，口腔种植专项治理成效显著。

3.DIP支付方式改革工作推进情况。DIP分值付费如期推进，上传率达99.97%，匹配率100%，全市排名第一。

4.基金监管情况。制定《杭锦后旗医疗保障基金专项治理工作方案》，并下发给257家定点医药机构。上半年，对5家二级医疗机构及16家乡镇卫生院进行专项检查，共查处违规问题十类，涉及机构16家，违规金额66369元，下达责令改正通知书16份；对34家诊所及122家定点零售药店开展了专项检查，共查处违规行为六大类，其中涉及定点零售药店85家，集中约谈18家，下达责令改正通知书85份，暂停医保服务52家，追回医保基金30362元；处理诊所24家，约谈22家，责令整改22家，暂停医保服务5家，解除医保协议2家，追回医保基金4228元。

5.药品耗材集中带量采购情况。推进19家公立医疗机构全部参与药品和耗材集中带量采购。国家组织药品集中带量采购落地执行7个批次，294个中选药品；省际联盟药品集中带量采购落地执行5个批次，214个中选药品。508个品种中二级医疗机构根据实际使用情况平均参采144种，一级医疗机构平均参采90种，基本实现应采尽采。

6.基层医保服务站（点）建设情况。根据《杭锦后旗2023年基层医保服务站（点）建设实施方案》（杭政办发〔2023〕9号）文件要求，按照“十到位”标准建设10个乡镇（农场）基层医保服务站、128个村（社区）基层医保服务点，已于5月底全部建设完成，走在全市前列，并作为旗县代表在全区基层医保服务站（点）建设现场示范培训班上作经验交流。

7.医保电子凭证激活情况。我局利用一个月时间，走进乡镇、村社、学校等人员集中场所，利用专业设备、智能手机为群众激活医保电子凭证，截至目前，我旗医保电子凭证激活人数133570人，激活率达61%。

8.获奖情况。开展常态化业务培训，坚持以学促用，不断加强业务经办水平。今年，我局付文瑾同志在全国医保经办系统练兵比武启动仪式暨内蒙古自治区练兵比武大赛中获得全区旗县（区）经办机构个人一等奖，所在团队巴彦淖尔市代表队获得团体第二名的好成绩。

9.招商引资任务完成情况。招商项目废矿物油及废旧轮胎、电瓶回收与资源综合利用预计投资1.5亿，已和政府签订框架协议。

10.乡村振兴医保政策落实情况。加大医保政策宣传力度，严格执行贫困人口、监测人口报销比例；门诊慢病、“两病”政策执行率达到100%；医保档案规范化管理。

二、存在问题

1.定点医药机构数量逐年增加，监管力量和监管频次的矛盾日益凸显；定点医药机构服务权限逐渐增大，对基金监管手段、频次、力度提出了更高要求。

2.存在部分药品协议量完不成及个别药品超量采购问题。

3.工作人员严重不足，制约工作正常开展。

4.医疗救助资金缺口较大，拨付困难。

5.招商引资项目未能落地开工。

6.电子医保凭证激活率不高，距离任务数还有很大差距。

三、下一步工作计划

1.多措并举，推动医保电子凭证激活、使用数量增加。

2.持续做好特殊人群动态参保清零工作。

3.继续督促各医疗机构跟进DIP支付改革数据上传和职工门诊统筹相关工作。

4.积极采取措施，化解医疗机构和医药企业供需矛盾，营造健康的供需、回款环境。

5.积极向旗政府申请，化解历年欠缴职工医保补助7099.19万元。

6.积极协调沟通，力争招商引资项目尽快落地开工建设。

杭锦后旗医疗保障局

2023年7月14日