乌拉特后旗政务公开

乌后旗医保局2022年上半年工作总结

和下半年工作安排

       2022年上半年，我旗医疗保障工作在旗委、政府的坚强领导和市医疗保障局的有力指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕全旗中心工作，牢记初心使命，攻坚克难，担当作为，切实提高人民群众的获得感、幸福感和安全感，推动医疗保障工作高质量发展。

       一、主要工作开展情况

       （一）职工医保。上半年职工医保参保缴费17648人，征缴医保基金4389万元（其中统筹基金3141万元）。新增申报门诊特殊慢性病204人，全旗共有2008人享受门诊特殊慢性病待遇。职工医保市级统筹工作进展顺利。

       （二）居民医保。2022年居民医保参保38386人，征缴居民医疗保险基金1420万元；新增申报门诊慢性病患者305人，全旗共有2928人享受门诊特殊慢性病待遇。

       （三）医疗救助。截止目前，2022年筹集医疗救助资金169万元。

       （四）大病和意外商业保险。按照全市的统一要求，2022年我旗大病商业保险基金提取192万元（50元/人）；意外伤害保险基金提取57.6万元（15元/人）。

       （五）异地就医。我局进一步简化了异地就医备案手续，优化备案流程，使用统一的异地就医备案表，同时开通电话申报异地结算备案，通过微信“国家异地就医备案”小程序、内蒙古12333网站和手机APP申报备案，将符合规定的异地就医住院费用全部纳入直接结算，异地就医窗口直报率达到90%。

       （六）医保监管。不断建立健全医保基金监督管理制度，全方位、多形式、多渠道深入宣传“打击欺诈骗保、维护基金安全”，认真落实“事前、事中、事后”全程监管机制。2022年新增9家医药机构为我旗定点医药机构，截止目前，我旗共有定点医药机构55家，其中有公立医院9家，私营诊所、卫生服务站15家；定点零售药店31家，能够满足广大参保人员的就医购药需求。上半年对辖区内48家定点医药机构进行划分，确保责任到人，建立问题台账，对定点监管医药机构易发频发的问题，逐一开展现场检查，实现了定点医药机构监督检查全覆盖。检查中对存在违规行为的3家药店给予暂停使用医疗保障基金1-3个月并要求退回违基金用的处理，其余23家给予限期整改处理，7家药店退回违规基金1.27万元。3月底，查实一名肾病患者存在虚开发票报销，涉及违规基金8.8万元，现已全部追回。

       （七）优化营商环境。认真落实“放管服”改革任务，进一步简化规范工作流程，不断提升服务水平。严格执行“首问负责制”、“一次性告知制”、“限时办结制”“代办帮办”等便民举措，积极推进“互联网+医保”服务，让信息多跑路，群众少跑腿，落实“最多跑一次”服务承诺，切实解决群众办事堵点问题。大力推动医保经办服务下沉，切实发挥各镇服务城乡居民的区域中心作用，实现医保服务“就近办”。按照《巴彦淖尔市医疗保障局优化营商环境行动方案》的通知（巴医保发〔2022〕19号）文件要求，对慢性病申报审批权限下放，职工、城乡居民门诊特殊慢性病申请，病种待遇认定从2022年7月1日起由旗二级及以上医疗机构（旗人民医院、旗蒙医院）直接办理。门诊特殊慢性病申请程序进行简化，申请-审批流程缩短到20个工作日之内（节假日除外）。

       （八）乡村振兴工作落实情况

       全旗特殊人群7250人参保率达100%，全部实现医保待遇享受，“先诊疗后付费”和“一站式”“一单制”结算率达100%。通过采取多措并举的方式，扎实推动慢性病申报认定工作，截止目前，今年城乡居民已申请特殊慢性病228人，申请高血压、糖尿病（两病）99人，实现了政策“应知尽知”、参保“应保尽保”、待遇“应享尽享”，取得了良好效果，有效助力全旗乡村振兴战略。

       （九）药采、核定工作

       上半年辖区内14家公立医疗机构药品采购总金额为4707010元，特殊管理药品采购金额为321743.12元，精麻类药品采购金额为69931.7元。辖区内医疗机构网上采购医用耗材采购金额4072932.02元；公立医疗机构国家带量采购药品采购第一批到第五批总金额604169.11元；二级医疗机构成功议价196条；基层医疗机构目前的药品和医用耗材配送企业共6家（5家药品配送企业和1家耗材配送企业）。

上半年共计处理调整新型冠状病毒核酸检测项目价格等10项医药价格方面工作。

       职工医保现已核定115个单位，6029人，其余32个单位的医保征缴核定业务正在进行当中；企业单位已全部完成相关征缴核定工作。

       二、存在的主要问题和建议

       （一）医疗保障专业化队伍建设，需充实加强。

       随着医保局职能的不断增加，业务经办范围不断扩大，需要具有医学背景的专业人才和懂基金财务的人才充实到医保队伍，以满足新形势下医疗保障工作的急需。

       （二）三级医疗保障体系建设需要加快推进。医疗保障涉及千家万户，事关群众切身利益，建设旗、苏木镇和嘎查村（社区）三级医疗保障体系一直是服务短板，需要协调相关部门，整合服务资源，保障服务经费，推动三级医疗保障体系建设尽快落地，畅通服务群众最后一公里，以满足群众对医疗保障经办服务新期待。

       三、下半年工作安排

       （一）加大政策宣传，营造良好舆论氛围。充分利用各种新闻媒体，全方位、多渠道、多形式开展常态化宣传，不断提高人们对医保政策的知晓度，努力营造良好的舆论氛围。

       （二）认真做好基本医保参保工作。落实全民参保计划，加大宣传力度，充分利用各种新闻媒体，特别是用足用好新媒体手段，做好医疗保障政策、法律和制度的宣传，努力营造良好的舆论氛围，进一步提高人们的参保意识，实现应参尽参，确保参保率稳定在95%以上。

       （三）做实弱势群体医疗保障工作。继续做好特殊群体的参保工作，稳妥有序落实乡村振兴各项保障政策；做好宣传动员和重点人群代缴工作，确保重点人群应参尽参、应保尽保。

       （四）持续优化医保营商环境。全面落实医保经办服务“一网办”、“掌上办”、“一次办”、“帮你办”，积极推广使用医保电子凭证，实现旗域内定点医药机构无卡就医购药。充分发挥国家医疗保障信息平台一体化优势，加快推进医疗保障信息化建设，按照全市医疗保障政务服务事项清单，不断扩大网办事项，有序推进经办事项下沉，做到“应放尽放、能放必放”。完善异地就医结算机制，实现跨省异地就医门诊统筹直接结算，促进医保公共服务均等化。进一步优化服务流程，不断改善服务态度，提高服务质量，着力净化医疗保障市场环境，推进医疗保障公共服务标准化规范化便民化人性化建设。

       （五）不断提高医保待遇保障质量。坚决落实全国医保“一盘棋”要求，严格执行待遇清单制度。10月1日起实行全区职工医保门诊共济保障机制，执行重特大疾病医疗保险和救助制度政策。完善药品耗材目录管理，稳步推进长期护理保险制度试点准备工作，扎实做好生育保险工作，使参保群众拥有更多的获得感安全感幸福感。

       （六）加强和完善医疗保障服务管理。常态化、制度化推进药品耗材集中带量采购，全面落实国家和省际联盟集采中选结果，稳步开展旗级药品耗材集采工作；落实特需、新增、“互联网+”医疗服务项目价格管理相关政策。加强医疗服务价格项目管理，强化药品价格监督监测，做好短缺药品保供稳价工作。

       （七）切实深化医疗保障制度改革。按照自治区《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，结合实际，积极推进医保支付方式改革，全面落实DIP付费方式改革试点，促进医疗资源合理配置。

       （八）持续加大打击欺诈骗保力度。进一步强化协议监管、智能监管和多方联动监管等，管好、用好群众的“健康钱”“救命钱”。

       （九）做好疫情防控医疗保障工作。认真落实疫情防控医疗保障两个“确保”，实现救治无忧、接种不愁、防疫减负，充分发挥医疗保障特有功能。

乌拉特后旗医疗保障局

                                                                                                                                                                                        2022年6月14日