乌拉特后旗政务公开

2022年医疗保障工作数据发布

（一）参保和待遇发放情况

2022年城乡居民参保人数为38479人，城镇职工参保人数为18913人，参保率为106.3%，特殊人群全部参保。准确及时发放各类医保待遇基金，对医疗机构和个人无拖欠和积压现象。

（二）城乡居民基本医疗保险保障水平提升情况

1.特殊人群住院费用实现了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。

2.市外区内住院起付线从原来的2500元降低到按市内医疗机构级别为不同的起付线；三级为1500元，二级为600元，一级为200元。从2021年开始调整完善。

3.职工居民参保患者在市内定点医疗机构入院前2天在本院发生的门诊医药费用，纳入住院费用报销，在市外定点医疗机构住院，入院前7天的本院门诊医药费用纳入住院费用报销，过去只能报销住院当天的检查费用，从2022年开始调整完善。

4.门诊特殊慢性病从原来的24种扩大到现在的27种，2022年调整完善。

5.将规范诊断确诊为“高血压、糖尿病”两种疾病，需服用降压、降血糖药物的患者纳入保障范围。从2019年开始调整完善。

6.新增门诊特殊用药106种。

7.区内住院患者取消了备案手续，区外住院患者只需电话备案，出院时持社保卡可在窗口直接报销，减少了报销手续，缩短了报销时间。

（三）经办体系建设情况

一是简政便民。推行“不见面”办理。充分利用微信、公众号、电话、政务服务平台等互联网方式，及时为全旗广大参保群众办理业务咨询、参保信息维护、异地就医备案等医保服务，进一步优化了医保业务办事流程,取消了各类非必要的盖章和证明材料，减少了办事材料,极大方便了参保单位和参保人员办理医保业务。二是通过提速增效，不断缩短时限。按照市局“一件事一次办”和“放管服”政策要求，我中心对医疗保险所有承诺件的办结时间再次进行了缩减，承诺在法定办结的时间上再缩短，部分事项改为了即时计办，得到了广大参保单位和参保人员的赞扬。三是下沉医保经办服务，将慢性病申报审批权限下发到旗蒙医院和旗人民医院，申请审批流程从原来的半年缩短到20个工作日，得到了广大参保人员的一致好评。四是增设特门定点医药机构，方便群众就近办。2022年新增设了2家门诊双通道定点药房，极大地方便参保群众在定点医药机构享受特门就诊购药报销“一站式”服务，为群众开出的便民“红利”。五是以进驻行政服务大厅为契机，对医保经办服务场所、便民设施、标识标志等基础设施进行了改造，推进了医保服务窗口标准化建设。六是聚焦群众就医和医保需求，补短板、堵漏洞、强弱项，提升医保公共服务规范化、信息化水平。按照市医疗保障经办政务服务事项清单工作要求，全面落实经办政务服务“六统一”和“四最”要求，依托“互联网+医保”公共服务平台，推进“一件事一次办”、“一网通办”、“跨省通办”，持续提高服务适老化程度，开通了窗口、网络、电话、移动终端4种服务渠道。七是全面实行 “好差评”制度，服务窗口纳入旗政务中心线上“好差评”评价系统进行考评。

（四）基金使用情况

1.1-10月职工医保基金收入9586万元，其中统筹基金收入6767万元，个人账户收入2084万元，大额医疗保险基金收入206万元，公务员医疗补助收入529万元。

1-10月职工医保基金支出4743万元。其中职工医保统筹基金支出2193万元，个人账户支出2376万元，离休人员医疗保障基金支出10元，大额医疗保险基金支出17万元，公务员医疗补助支出147万元。

2.1-10月居民医保基金收入3705万元，其中居民个人缴费收入1423万元，财政补贴收入2272万元，利息收入10万元。

1-10月居民医保基金支出1799万元。其中居民医保住院费用支出1500万元，门诊费支出138万元，划转用于城乡居民大病保险和意外保险支出86万元，新冠病毒疫苗接种费支出18万元。

3.1-10月城乡居民医疗救助资金收入169万元，支出117万元，上解上级支出53万元。

（五）医保监管情况

按照《关于进一步优化全区定点医药机构申报工作的通知》，经机构提交申请，我局组织人员进行实地考察、评估，考察合格后即时签订服务协议,2022年新增10家医药机构为我旗定点医药机构，截止目前，我旗共有定点医药机构56家，其中有公立医院9家，私营诊所、卫生服务站16家；定点零售药店31家，能够满足广大参保人员的就医购药需求。

2022年，对辖区内56家定点医药机构进行划分，确保责任到人，建立问题台账，对定点监管医药机构易发频发的问题，逐一开展现场检查，实现了定点医药机构监督检查全覆盖。检查中对存在违规行为的14家医药机构给予暂停使用医疗保障基金1-3个月并要求退回违基金用的处理，在全市进行曝光。其余42家给予限期整改处理。共计退回违规基金17.67万元。

（六）药品耗材采购

我旗辖区内公立医疗机构共14家，二级医疗机构2家，基层医疗机构10家，卫生服务站2家，截止目前，药品采购金额为735.72万元，配送率88%，入库率95%；特殊管理药品上报采购金额为40万元；截止10月，辖区内医疗机构网上采购医用耗材金额为467.5万元，配送率100%，入库率100%，主要采购品种为试剂类、骨科植入类、其他普通耗材。