| 索引号 | whq_wjw/2023-05110 | 效力属性 | |
| 发布机构 | 卫健委 | 文 号 | |
| 成文日期 | 发布日期 | 2023-07-20 |
关于印发《乌拉特后旗紧密型医共体家庭医生签约服务方案（试行）》的通知
全旗各医疗卫生机构：
现将《乌拉特后旗紧密型医共体家庭医生签约服务方案（试行）》印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。
乌拉特后旗卫生健康委员会
2023年7月20日
乌拉特后旗紧密型医共体家庭医生
签约服务方案（试行）
根据巴彦淖尔市卫生健康委员会关于印发《提升家庭医生签约服务质量工作方案》的通知》（巴卫办发〔2022〕26号）、《乌拉特后旗紧密型县域医疗卫生共同体组建工作方案（试行）》的通知，特制定本方案。
组织保障
组 长：王生明 旗卫健委主任
副组长：靳 雨 旗卫健委副主任
岳彩虹 旗卫健委副主任
冀昊飞 旗纪委监委派驻卫健委纪检监察组组长
单玉利 旗人民医院院长
格日勒图 旗蒙医医院院长
成 员：杨 智 旗卫健委办公室主任
纪 媛 旗卫健委财务股股长
李士洁 旗卫健委医政股工作人员
马瑜英 旗卫健委党委办公室主任
李学钦 旗卫健委中医药管理股工作人员
王美芳 旗卫健委妇幼股股长
格吉德玛 旗卫健委基卫股股长
安明源 旗卫健委法监股股长
杜金枝 旗卫健委科教应急办公室主任
张傲男 旗卫健委疾控股股长
师睿彦 旗卫健委人口家庭与老龄健康股股长
柴绍东 旗疾病预防控制中心主任
董玉明 旗妇幼保健计划生育服务中心主任(潮格镇中心卫生院院长)
钱巴特尔 卫生健康综合行政执法大队大队长
闫天俊 呼和镇中心卫生院院长
刘 文 乌盖苏木卫生院院长
李 如 获各琦苏木中心卫生院院长
巴特尔 宝音图卫生院院长
包泉根 巴音前达门苏木卫生院院长
阿拉腾塔娜 巴音温都尔卫生院院长
乌力吉木仁 乌力吉卫生院院长
达楞其其格 巴音戈壁卫生院院长
阿日布吉胡 那仁宝力格卫生院院长
二、目标任务
各医疗卫生机构在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。2023年家庭医生签约服务覆盖率达到60%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者，脱贫地区要结合实际，将监测户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约服务（以下简称重点人群）家庭医生签约服务覆盖率达到80%以上。从2023年开始，各地在现有的服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率逐步提升，到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭医生全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，居民满意度、知晓率要达到85%左右。
二、增加家庭医生签约服务供给
（一）拓宽家庭医生队伍来源渠道。家庭医生既可以是全科医生，包括各级医疗机构的全科医生，旗人民医院、蒙医院全科医生转岗培训合格的中医、儿科、内科、妇科等专科医师。又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生。推行医共体内旗医院、蒙医院医务人员通过对口支援、多点执业、购买服务等多种形式，在属地基层医疗机构组织下开展签约服务，服务时间记入基层服务年限。鼓励非公医疗机构符合条件的医务人员参与家庭医生签约服务。引导有工作活力、身体状况允许的退休医生，在自己居住地的基层医疗机构提供签约服务。家庭医生既可以个人为签约主体，也可组建团队提供签约服务。
(二)细化家庭医生签约队伍服务范围。推行医共体内旗医院、蒙医院医务人员通过对口支援、多点执业、购买服务等多种形式，在属地基层医疗机构组织下开展签约服务，旗人民医院负责区域：巴音镇社区卫生服务中心、呼和镇中心卫生院、潮格镇中心卫生院和蓝天纳林社区卫生服务站、呼和温都尔社区卫生服务站、潮格温都尔路社区卫生服务站及以上卫生院所辖卫生室。旗蒙医医院负责区域：乌盖苏木卫生院、获各琦苏木中心卫生院、巴音前达门苏木卫生院、乌力吉卫生院、那仁宝力格卫生院、巴音温都尔卫生院、巴音戈壁卫生院、宝音图卫生院和乌盖苏木卫生院塞上社区卫生服务站及以上卫生院所辖卫生室。
（三）构建家庭医生培养培训体系。动员和组织乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，多途径培养全科医生，努力推进全科医生人才队伍发展，积极扩充家庭医生队伍，围绕全科理念、基本理论、基本技能建立家庭医生技能培训体系，突出针对性、操作性强的实用技能培训，全面提高家庭医生临床诊疗综合服务能力。
三、丰富签约服务内容
（一）进一步提升改善基层医疗卫生机构基础设施和设备条件，强化基层医疗卫生机构基本医疗服务功能，提升家庭医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病管理能力，鼓励苏木镇卫生院和社区卫生服务中心根据服务能力和群众需求，按照相关诊疗规范开展符合相应资质要求的服务项目，拓展康复、医养结合、安宁疗护、智能辅助诊疗等服务功能。
（二）提高基本公共卫生和健康管理服务质量。积极提供预防保健等公共卫生服务，对签约居民落实基本公共卫生服务项目和其他公共卫生服务，加强对慢性病的预防指导，推进电子健康档案向签约居民个人开放。根据签约居民健康状况和服务需求，提供优质健康教育服务和优化健康管理服务，提升签约服务的获得感和满意度。
（三）落实基本药物目录管理等政策，加强基层医疗卫生机构与二级以上医院用药目录衔接统一，进一步适应签约居民基本用药需求。按照长期处方管理有关规定，为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务，原则上可开具2个月长期处方。到2025年，全部苏木镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。
（四）开展个性化服务。以家庭或个人方式签约，针对老年人、儿童、孕产妇、残疾人，高血压、糖尿病患者等重点人群，制定个性化签约服务包，提供“菜单式”服务，供居民选择，个性化签约服务包实行市场化自主定价。开展上门服务，对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，要结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务，同时加强医疗质量监管，确保医疗安全。
（五）优化转诊服务。强化分级诊疗，引导签约居民在基层首诊，畅通转诊渠道，预约号源优先向基层下沉，在城市医疗集团、县域医共体牵头医院预留20%的号源，逐年提高号源投放比例。可给予家庭医生部分预留床位，方便经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院。
（六）加强中蒙医药服务。坚持中西医并重，加强基层医疗卫生机构中医科和中医馆建设，改善中医药服务场地条件和设施水平，推进普遍将中医药服务纳入签约服务内容，加强签约团队中医药人员配置，鼓励家庭医生（团队）掌握和使用针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务。将在巴音镇城区的中医诊所中优秀的中医医师，纳入到巴音镇社区卫生服务中心、蓝天那林社区卫生服务站、潮格温都尔路社区卫生服务站的家庭医生团队中。
（七）形成有序就医秩序。大力引导和推进签约居民到基层医疗卫生机构就诊时由家庭医生接诊。家庭医生应通过日常诊疗服务全方位掌握签约居民及其家庭成员健康状况，加强与签约居民联系，引导签约居民逐步形成到基层医疗卫生机构首诊的就医选择。对签约居民可积极推广采用信用支付、诊间结算等方式，整合挂号、检查、检验、诊疗、取药等付费环节，实行一站式结算，减少排队等候次数和时间。
四、优化服务方式
（一）采取弹性签约服务周期。服务协议应明确签约双方的责任权利，列出服务清单。采取弹性签约服务周期，提供多种时长、周期签约服务供居民选择，从目前一年一签，丰富为1年、2年、3年期，由居民自主选择，到了签约周期后居民不主动终止签约，将自动续约。
（二）加强全专结合医防融合。通过专科医生直接参与签约服务、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等形式，为签约居民提供“一站式”全专结合服务，加强全科和专科医生的协作，促进基层医防融合，增强签约服务的连续性、协同性和综合性。
（三）推进“互联网+签约服务”。利用全市家庭医生签约服务APP，优化服务功能，实现“线上+线下”相结合的家庭医生签约服务。提供在线签约、健康咨询、健康教育、健康随访、常见病和慢性病复诊等线上服务，开展双向转诊检验检查、康复护理、上门服务和药品配送等线下服务。
（四）提供健康咨询服务。结合签约居民基本健康情况，通过面对面、电话、社交软件、家庭医生服务和管理信息系统等多种形式，为签约居民提供针对性健康咨询服务，包括健康评估、健康指导、健康宣教、疾病预防、就诊指导、心理疏导等，密切签约双方关系，增加互信互动，发展长期稳定的服务关系。
（五）通过流动医疗服务保障家庭医生签约服务。以“汽车流动医院”的形式对全旗偏远农牧区进行全覆盖，定期开展健康宣传、巡回查诊服务，努力为群众提供方便、优质的家庭医生签约服务。
五、完善保障机制
（一）加强组织领导。各医疗机构要切实加强统筹协调，建立健全家庭医生签约服务保障制度，形成政府主导、部门协作、基层医疗卫生机构为平台、多种社会资源参与的工作机制，确保各项任务落实到位，签约服务覆盖面持续扩大，签约服务质量和满意度持续提升。
（二）健全激励机制。签约服务费是家庭医生（团队）与居民建立契约服务关系、履行相应健康服务责任，打包提供医疗服务、健康服务以及其他必要便民服务的费用。要合理测算家庭医生签约服务费结算标准，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。
（三）做好宣传引导。加强家庭医生签约服务内涵和特点宣传，合理引导居民预期，树立典型，发挥正面示范作用，为家庭医生签约服务发展创造良好的社会氛围。
（四）加强监督、考核与评价。卫健委、旗医院、蒙医院加强家庭医生签约服务质量考核和监督力度，将签约服务人数、重点人群占比、续签率、健康管理效果、服务质量以及签约居民满意度等作为评价指标，利用信息化手段和居民回访等方式，定期对基层医疗卫生机构和家庭医生开展监督评价，考核结果同经费拨付、绩效分配等挂钩。针对家庭医生的满意度和知晓率的考核通过入户走访、线上填写调查问卷等多种渠道考核评价。
