乌拉特中旗政务公开

近年来，乌拉特中旗审计局不断加强新形势下医保资金审计监督，充分发挥专项基金使用效益，有力推动医保各项便民服务措施有效落实。在对旗人民医院财务收支审计中发现，旗人民医院存在住院费用全额预交，导致患者全额垫付住院费用经济负担较重和医保报销不能现场即时结算等医保便民服务不到位的问题。

审计建议：

一是建议旗人民医院制定《住院押金管理办法》，提前预测医保报销后患者个人自费部分的比例，合理预交住院押金，缓解患者住院费用垫付压力。

二是建议旗人民医院进一步优化医保报销结算流程。患者办理出院医保结算时，在一窗受理、“一站式”办理的基础上，推行现场即时医保结算报销，由医院垫支医保报销部分费用，患者只承担个人自付部分费用。

三是建议旗卫健委和医保局要按照国家医疗保障局《关于优化医保领域便民服务的意见》文件要求，进一步完善医保便民服务制度，规范全旗医疗单位住院押金的预交比例和医保结算流程，推动医保服务标准化规范化建设，切实提高医保服务效能。

四是建议旗卫健委和医保局协商建立医保报销保障机制，旗医保局按照全年医保基金预算，结合医疗机构申请，提前预付部分医保基金到医疗机构，减轻医疗机构资金周转压力。

截止目前，旗医保局和人民医院积极按照审计建议进行了整改，即住院押金收取方式调整为患者只预缴医保报销个人部分；医保结算按照实时审核要求进行，并在3个工作日内将结算后多预缴的费用退付给患者；旗医保局从全年医保基金预算总额中提前预付旗人民医院150万元，缓解资金周转压力。通过强化审计督促整改，促进了医保便民服务措施的落实，提高了全旗医保服务效能。