乌拉特中旗政务公开

为有效预防并遏制“跑冒滴漏”、冒名就医、药品二次销售等医保违规问题，维护医保基金安全，乌中旗医保局推进定点零售药店常态化监管平台建设，对全旗126家定点医药机构安装“云智眼”系统、71家定点零售药店接入常态化监管平台。实现事前、事中、事后的全方位、全流程、全环节智能监控新模式。

事前提醒。通过应用生物特征识别、大数据分析等技术实现诊疗前身份确认，避免出现虚假就诊、冒名就医等违规行为，提升参保患者就诊的真实性、便利性。

事中预警。根据监管规则，对医保结算数据和认证数据进行全面、多维度的分析，对“超范围、超频次、限制性用药”等不规范医疗行为进行实时自动识别并自动预警。药品销售场景主要通过回溯药品编码，比对药品及购药人信息，实现精准购药；防止“药品二次销售”等不规范行为。在涉及疑似违规项目时，系统可通过预警，提示重新调整处方用药，或是拦截医药机构出售药品，规范诊疗服务行为，保障基金合理安全支付，从而避免事后监管和处理，减轻患者负担。

事后追溯。对医药机构已发生的不规范行为，可利用实时留存的医疗服务数据，进行系统追溯，以确保有据可查，证据明确，方便稽核人员后续进行核查处理。

下一步，乌中旗医保局将不断探索扩展在乡村卫生室、诊所等医疗机构开展此项工作，稳步推进智能建设，让医保智能化监管建设在我旗落地生根，实现医保基金“治”理向“智”理的跨越式转变