| 索引号 | wltzq_ylbzj/2021-08022 | 效力属性 | |
| 发布机构 | 医保局 | 文 号 | |
| 成文日期 | 发布日期 | 2021-12-09 |
四、城镇职工基本医疗保险统筹支付标准有哪些？
（一）住院起付线、报销比例和封顶线见下表：
就诊医疗
机构
起付线
报销
比例
封顶线
二级及以下医院
400
90%
30万元
三级医院
600
85%
转市外医院
1000
80%
一、二级医院二次以上住院起付线为200元，三级医院为300元，转外二次以后为600元。参保职工一个年度内住院起付线累计达到上年社会平均工资10％的，不再设起付线。
65周岁及以上参保人员及文革伤残人员，报销比例在上述基础上，增加3％（不含异地就医，65周岁与文革伤残不累计待遇）。
（二）关于中蒙医药如何报销?
1、参保职工住院使用医保诊疗目录内的中蒙医诊疗项目、中蒙医疗服务设施的费用报销95％。
2、未纳入现目录库中的其他中蒙医诊疗项目、医疗服务设施，由市中医院、蒙医院按诊疗必须、疗效确切，价格适宜的标准与要求整理上报，经审核符合相关规定的给予增补入库。
3、中药、蒙药范围仍执行《自治区药品目录库》，院内制剂经相关部门批准生产的可适当纳入，职工医保报销比例统一提高至95％。
4、中医院、蒙医院住院起付线在普通起付线基础上下调40％。
（三）部分诊疗项目及高额医用材料如何报销？
诊疗项目及高额医用材料采用比例扣除与最高限价相结合的办法：
1、诊疗项目或医用材料单价在1000元－2000元的（含2000元），个人先自付5%；2000元以上－5000元（含5000元），个人先自付10%；5000元以上－10000元（含10000元），个人先自付15%；10000元以上－20000元（含20000元），个人先自付20%；20000元以上－30000元（含30000元），个人先自付25%；30000元以上，个人先自付30%。自付后按甲类报销。
2、五类医用材料执行最高限价，限价以内按普通乙类报销，限价以上不予报销：人工晶体最高限价2000元，心脏支架最高限价15000元，人工关节最高限价30000元，内固定系统最高限价30000元，心脏起搏器最高限价60000元。
