五原县政务公开

为切实加强我县医疗保障工作行风建设，改进工作作风，提高办事效率和服务质量，根据巴彦淖尔市医疗保障局关于行风建设的工作要求，五原县医保局精心组织，全面动员，开展自查自纠，按照《2021年度全市医疗保障系统行风建设专项评价表》认真排查本行风建设方面存在的问题，现将自查自纠的有关情况汇报如下：

     一、自查工作开展情况

（一）领导高度重视，提高思想认识。一是认真贯彻传达上级精神，五原县医保局多次召开会议，通过学习文件，传达精神，提高对行风建设工作重要性和必要性的认识，明确开展政风行风建设的重大意义。二是及时成立领导小组，加强领导，确保工作顺利进行。成立了由局长任组长、领导班子成员任副组长的行风建设领导小组，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓的格局，层层落实工作责任，为自查工作开展提供强大的组织保障。

（二）积极开展自查，主动制定对策。为了查找问题，改进工作，医保局要求全体干部职工认真搞好“六查六看”工作。即：一查党风廉政建设责任落实情况，看有无以权谋私、贪污受贿等行为；二查办事行为是否规范，看有无“不给好处不办事，给了好处乱办事”的现象；三查政令是否畅通，看是否存在有令不行、有禁不止的现象；四查服务态度和服务质量，看有无“门难进、脸难看、话难听、事难办”的现象；五查办事效率，看有无“推、拖、拉”的现象；六查服务承诺制、限时办结制等执行情况，看有无不兑现承诺、不按时办结等现象。

二、目标任务完成情况

（一）加强行风建设工作组织领导。为全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，开展好我局行风建设工作，着力解决社会反映强烈的医疗保障系统行风问题，通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，以开展好医疗保障领域行风建设专项整治工作，形成全单位干部人人重视行风、处处体现行风的良好局面；全面梳理五原县医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，实施“好差评”制度，让群众办事更加透明高效、舒心顺心为根本目标，制定《五原县医疗保障局行风建设工作实施方案》，成立专项工作领导小组。

（二）全面提升医保大厅经办服务能力水平。积极完善异地就医结算服务，职工已可以登陆“内蒙古自治区异地就医管理信息系统”，“手机异地就医”模块下，审核从网上办理的备案信息，每日2次。居民登陆“居民基本医疗保险信息系统”，“微信备案审核”模块下，审核从网上办理的备案信息，每日2次。

全面推进门诊费用快审直接结算统筹地区全覆盖，医疗保险现阶段属于市级统筹，全市划定为同一个统筹地区，巴彦淖尔市已经开通了门诊费用跨省联网的医疗机构为：巴彦淖尔市医院、巴彦淖尔市临河区人民医院俩所医院。因当时自治区要求一个盟市开通2家医疗机构为达标，但到目前为止，未实现高血压等5个门诊慢特病治疗费用在以上俩所医院的跨省直接结算，五原县人民医院已经开通省内职工门诊慢特病治疗费用直接结算。

全面落实公共服务清单。执行统一的清单及办事指南。自2020年，市局下发了《巴彦淖尔市医疗保障经办政务服务事项指南（2020年版）》后，五原县医疗保障局严格按照事项指南，办理业务。并在医保服务大厅悬挂五原县医疗保障局经办政务服务事项指南宣传牌。根据》巴彦淖尔市医疗保障经办政务服务事项指南（2020年版）》，把部分业务汇总成折页，放在医保服务大厅政策宣传架上，供参保人员随时取阅。建立清单的调整完善机制，专人负责清单和办事指南管理工作。市局7月16日转发了《关于修改完善<全区医疗保障经办政务服务事项清单>》，我局立马着手，在原来的服务事项指南进行修改完善。大厅重新布置经办政务服务事项指南宣传牌和业务汇总折页。指派医保服务大厅主任辛建飞同志专人负责清单和办事指南的管理工作。把“集中采购服务”加入到了新的《五原县医疗保障局经办政务服务事项指南》中。

（三）加强经办业务信息化，让数据多跑路群众少跑腿。推进高频服务事项“跨省通办”，我局按照《全区医疗保障经办政务服务事项清单》要求，对现经办的参保信息变更、城乡居民基本医保参保登记、基本医保关系转移接续等政务服务事项进行了细致的梳理，其中：参保信息变更、城乡居民基本医保参保登记：可以通过委托他人或者通过辖区内定点医疗机构，持参保人身份证或户口复印件进行办理，即时办结；基本医保关系转移接续工作：区内或区外参保人员无论是转入或转出，已实现准备好材料后只需到医保服务大厅一次后，统筹区内即时办结，统筹区外20个工作日内予以办结；门诊费用跨省直接结算工作：五原县人民医院已开通门诊费用跨省直接结算，可以即时办结；跨省异地就医结算备案工作：采取线上和现场相结合模式，线上申请者2个工作日内予以办结，现场申请者即时办结。正在通过五原县政务中心利用政务平台，开展异地就医备案试点在就近社区服务中心办理的前期准备工作，使患者在家门口就可以办理异地就医备案。针对一些敏感问题，我局在“五原县医疗保障局”微信公众号上设立办理指南，方便患者咨询和查阅。

（四）推进业务“下沉”，为民办好实事。将部分业务下沉到医疗机构办理，如城乡居民、职工“恶性肿瘤靶向药物治疗”、“特殊疾病”、“门诊特殊用药”、“谈判药品用药”审批手续，“城乡居民慢性病开通”下沉到五原县人民医院、“职工慢性病开通上费”下沉到五原县中蒙医院，医院安排具体工作人员专职负责、专人办理。工作人员根据医保局提供的审批标准及审批程序严格把关，符合救治标准的，给予签字盖章并及时进行系统开通，不符合用药标准的向患者做好解释工作。每月20号将档案资料交回医保局，医保局进行复审并存档。复审过程如果发现有违规审批的，停止后期报销，对已产生的违规报销医院做出情况说明并负责追回。建立《审核、核定人员工作制度》进一步规范核定工作。

（五）强化基金监管长效机制，确保医保基金安全良好运行。目前已建立了规范的定点医疗机构申报费用初审、复审两级审核制度。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监管条例》及《内蒙古自治区医疗保障基金使用监督管理办法》，制定了基金监管稽核计划，切实加强五原县医疗保障基金监管，规范经办管理服务及医药机构诊疗行为，提高参保人员法律意识，持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为。

引入第三方力量创新医保基金监管方式，招聘社会监督员55名，并发放聘用证书。致力于打造一支机制灵活、针对性强、适应性好的社会监管队伍，较好地应对并处理一些临时性工作和偶发性、典型性事件。向社会公开基金监管举报电话、网站、电子邮箱等举报渠道，已建立群众举报工作台账。

按照自治区医疗保障局《关于开展2021年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动的通知》要求，于5月开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。出台制定了《关于开展五原县2021年医疗保障基金专项治理工作方案》，并发放到各“两定”机构，协调政府网站和开展“五原县医疗保障局微信公众号”等线上宣传形式，上传政策解读、骗保案例等内容；通过广播电视台制作专栏，以图文并茂的形式，开展为期一个月的定时广播和每晚电视播放；采取“五进”的形式，深入社区、农村、医药机构、政府机关，张贴宣传海报，发放宣传资料等，共印制海报300份、三折页5000份、问答手册500份、宣传单3000份、《条例》手册260份。

三、行风建设工作中存在的问题

（一）工作质量和服务水平有待进一步提高。一是平时忙于具体业务，政策法规、理论知识、业务知识的学习更新有待进一步加强；二是政务公开透明度有待进一步提高，职责职能、方针政策等方面的宣传力度有待进一步加强。

（二）少数同志工作作风存在一些薄弱问题。个别同志工作主动性、责任心不强，办事效率不高，服务意识不强，缺乏扎实认真、细致周到、雷厉风行的工作态度。

（三）医疗保障实际工作与党史学习教育“我为群众办实事”结合的不够紧密。

四、存在问题的原因

问题存在的根源主要体现在以下几个方面：

（一）有针对性的教育工作稍显滞后。一般性学习教育多，专题教育少；政策、规定讲的多，服务细节要求少。

（二）适应新形势、新要求的举措不多。主动服务人民群众方面的思想不深、创新服务举措不够。

（三）宣传和监督工作有待进一步提高。

五、整改措施

一是深入研究，创造性开展工作。自查自纠发现的问题，及时召开全局职工干部大会，集思广益、群策群力，对每项业务进行了梳理并提出了新的做法。如转外病例的报销时限过长，我们整改为由各乡镇卫生院收取当地居民的转外就医资料，每周给医保局报送一次，医保局在两周内审核、拨付结束，确保在25个工作日内办结完毕；慢性病申请认定工作，以前由医保局组织认定，每半年一次，现在整改为慢性病认定工作下沉到医疗机构，随时收取资料，各病种的审核认定在上级要求的时限内办结。

二是完善制度，建立规范化工作流程。医保局把各项工作规范化、制度化、模式化，细化职责与分工，将每一项工作具体落实责任领导和责任人。制定了《五原县医疗保障业务工作清单及办事指南》，明确标准和完成时限。使每一项工作有部署、有落实，各项工作都达到更高的标准、更好的效果。

三是狠抓落实，不断提高服务水平。加强和调整服务大厅工作人员力量，培训工作人员业务能力、服务能力，向全能手、全面收转变。认真执行工作首问负责制，进一步规范工作要求。认真接待办理公务、政策咨询等事宜的服务对象，坚决克服“门难进、脸难看、事难办”的现象，树立“务实、高效、勤政、廉洁”的良好服务机关形象。

四是加大宣传力度。召开了各定点医疗机构工作人员培训会议，让全县各机构窗口工作人员深入了解各项医保政策，方便他们面对面对患者进行宣传；印制宣传材料，明确医疗保险具体业务流程及办事指南，方便群众办事。

医保局将按照领导小组统一安排部署，继续认真查找在政风行风存在的问题和薄弱环节，按照边查边改、边整边改的原则，采取切实有力措施，实实在在地解决群众反应强烈的热点问题和作风建设中带有普遍性、倾向性的问题。加大对不认真履行职责和不依法履行职责、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊等违法违纪问题的监管力度，促进医疗保障工作的全面提高，为全县经济社会发展做出贡献。