五原县政务公开

抓住关键环节，促进经办服务科学规范运行。以规范靶向药用药审批、慢性病审批、特殊重大疾病用药方面等方面为突破口，促进经办服务科学规范运行。

加强工作要求，规范执法流程。一是规范文书档案管理。做到检查工作次次有记录，有结果，健全各类文书和影像资料的归集，实行专人负责；二是严格遵守中央“八项规定”和医疗保障系统干部“十四条工作禁令”等有关工作纪律；三是在检查工作中，发现的问题或重大情况，及时进行报告，坚持重大处罚集体协商机制；四是加强监管执法与财务流程协调对接，对处罚结果和拒付扣款等做到月清月结。

科学安排总额预算，合理引导分级诊疗。按照各医疗机构上年度的住院人次占比、次均住院费用、可报率、医保补偿费用等指标，科学测算各医疗机构当年医保基金使用情况的总额预算，增强医疗机构对不合理收费、不合理检查、不合理用药的自控行为，科学有效使用医保基金。通过对历年患者住院情况的分析，掌握患者的就医流向及基金使用情况：参保患者在市外就医人次占比为10%，使用医保基金占比为25%；在县外市内医院住院人次占比为25%，使用医保基金占比为25%；在县内住院人次占比为65%，使用医保基金占比为50%。在此基础上，设置不同级别医院不同的起付线和补偿比例，引导患者合理就医。