五原县政务公开

“一年之际在于春”——为切实加强医疗保障基金监管，规范经办管理服务及医药机构诊疗行为，提高参保人员法律意识，持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为，维护基金安全，确保基金平稳运行，五原县医疗保障局基金监管股按照区市两级2022年工作要点，早计划、早安排、早部署，扎实做好基金监管工作：

一、2022年3月9日召开基金监管工作安排部署会。一是对2021年全年基金监管工作进行总结，严格落实基金监管“全覆盖”的要求，对全县227家“两定”机构进行了全面检查抽查，拟定出台了《关于对全县医疗保障“两定”机构2021年度开展基金监管检查的工作通报》。并待研究讨论后下发至全县两定机构。二是拟定出台了《五原县医疗保障局2022年基金监管工作实施意见（试行）》（征求意见稿），坚持“勤检查、全覆盖”，“突重点、抓关键”，“重整改、轻处罚”的工作原则。明确了监管内容、围绕“十项”监管方式（即：日常系统监审、定期上门检查、开展自查自纠工作、开展抽查工作、异地协同监管、飞行检查、开展信用评价体系建设、完善医保基金风险预警机制、完善举报奖励制度）。同时做好对业务经办机构抽查工作，比例不低于10%。三是拟定出台《巴彦淖尔市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《巴彦淖尔市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（征求意见稿），并提交局务会研究讨论并通过，同时尽快与“两定”机构签订服务协议。四是抓紧印制和签订《医疗机构维护基金安全承诺书》和《医保医师承诺书》，及时建立本年度信用档案。五是继续巩固和完善运用“四合一”检查文书（即：检查人员保密承诺书、定点医疗机构工作检查表、责令整改决定书、检查集体讨论初步处理意见书）和“一报告两通知”文书（即：每月开展监管工作报告、日常系统审核疑似问题告知书、日常系统审核住院违规问题扣款通知书）。六是做好每月《打击欺诈骗保医疗保障基金专项治理情况表》的填报工作，按时上报，专人负责，数据准确。七是做好基金监管检查文书的档案整理工作（检查通知书、“四合一”检查书、各类佐证资料、党组处理意见会议纪要、工作通报等内容）。

二、开展《医疗保障基金使用监督管理条例》的解读学习。通过学习进一步加强了医疗保障基金使用的监督管理，保障了基金安全，切实提高了基金监管人员的职业素养和执法能力。会议强调，医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是医保部门、定点医疗机构和参保人员的共同责任，新一年我们要加大加强监管力度，确保基金平稳运行。 

三、新增定点医疗机构服务协议签订。新增五原县定点药店35家，诊所4家，旗县一卡通8家，自治区一卡通1家，药店变更名称1家，共49家“两定”机构签订《五原县定点药店服务协议》及《五原县定点医疗机构服务协议》，便于“两定”机构及时上传信息及时开通医保服务。

今后我们将进一步加大对定点医药机构的监督检查力度，不断规范定点医药机构的医保服务行为，严厉打击欺诈骗保违规违法行为，坚决维护医保基金安全。